南昌二七醫(yī)院：為什么說(shuō)抑郁癥是一種致命的疾病?

　　與其他疾病一樣，抑郁癥是一組綜合征，或者說(shuō)是一組癥狀的集合。抑郁癥非常常見(jiàn)，大約11%的男性和21%的女性在一生中的某個(gè)時(shí)刻會(huì)罹患抑郁癥。

　　根據(jù)DSM-5，診斷抑郁癥需要滿(mǎn)足九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的至少五個(gè)，比如睡眠紊亂，表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。一些患者的食欲會(huì)有非常明顯的下降，大部分患者體重下降，但也有少數(shù)患者體重增加。其他癥狀包括難以集中注意力、難以思考、難以做決定等。

　　很顯然，我們最擔(dān)心的抑郁癥狀是自殺。自殺是全美排名第十位的死因;關(guān)鍵在于，前十位中只有自殺呈上升趨勢(shì)，其他諸如卒中、癌癥、心臟病等都在下降。然而，自殺只是抑郁的其中一個(gè)問(wèn)題，抑郁癥是一種很糟糕的綜合征，它的關(guān)鍵在于無(wú)法體驗(yàn)到快樂(lè)。你可以想想你人生中最難熬的一段時(shí)間，比如失去摯愛(ài)、失業(yè)、關(guān)系破裂等;如果罹患抑郁癥，你成天都會(huì)有那種感覺(jué)，而且你不知道為什么會(huì)這樣。

　　抑郁癥患者常會(huì)有這種無(wú)助感和無(wú)望感，自殺觀念也會(huì)隨之而來(lái)。

　　單純振作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

　　首先，一個(gè)非常重要的事實(shí)是，抑郁是一種全身性疾病，影響整個(gè)身體。罹患抑郁猶如硬幣的兩面，抑郁是其中一面，另一面是你同時(shí)非常容易罹患其他軀體疾病，包括糖尿病、心臟病、特定種類(lèi)的癌癥、卒中等。抑郁是一種致死性疾病，不僅僅是通過(guò)自殺，還會(huì)通過(guò)疾病的生物學(xué)進(jìn)程殺死你，縮短你的預(yù)期壽命。

　　總之，抑郁相關(guān)的生物學(xué)改變不僅發(fā)生在大腦，也發(fā)生在整個(gè)身體內(nèi)。

　　很多人認(rèn)為，抑郁癥完全是腦子出了問(wèn)題，「振作」一下就好了。退一萬(wàn)步講，就算抑郁癥只發(fā)生在腦子里，你也不能單純靠振作戰(zhàn)勝它。一般情況下，我們總不能跟一名癲癇患者說(shuō)：「你知道吧，你要做的就是別再犯癲癇了?！惯@可能嗎?

　　有人會(huì)對(duì)重度抑郁患者說(shuō)：「你需要鍛煉。」事實(shí)上，如果你已經(jīng)抑郁到一定程度，漢密爾頓抑郁量表35分，成天睡不著覺(jué)，無(wú)法集中注意力，感覺(jué)什么都不對(duì)勁，你還打算出去跑步抗抑郁嗎?通過(guò)自身努力戰(zhàn)勝抑郁癥，這只在一定限度內(nèi)成立，否則毫無(wú)意義。

　　抑郁癥與軀體疾病

　　事實(shí)上，抑郁患者的大腦和身體內(nèi)無(wú)疑發(fā)生著某些異常的進(jìn)程。很多年前，我們就發(fā)表了一項(xiàng)研究：沒(méi)有用藥的抑郁患者存在易凝血體質(zhì)，血小板凝集級(jí)聯(lián)反應(yīng)有很基礎(chǔ)的問(wèn)題，累及其中很多步驟，不僅是血小板初始激活階段，也包括最終的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。

　　抑郁癥與炎癥

　　凝血只是一方面，抑郁患者的氧化應(yīng)激也有大概五六種異常。目前大家關(guān)注的一個(gè)事實(shí)是，抑郁患者相當(dāng)一部分炎性因子的水平顯著升高，而炎癥反應(yīng)也參與了上述所有疾病的進(jìn)程，包括糖尿病、卒中和心臟病。

　　很多meta分析都發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)等其中相當(dāng)一部分都是顯著升高的。AHA給CRP設(shè)置了一個(gè)臨界值，高于這個(gè)值即為心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都達(dá)到甚至高于這個(gè)水平。

　　就治療而言，在精神科，我們一般認(rèn)為單藥治療是值得提倡的。然而STAR*D的結(jié)果一出，我們發(fā)現(xiàn)只有28%的抑郁患者能從西酞普蘭單藥治療中獲得治愈，這個(gè)比例著實(shí)不高。如果你去腫瘤科看看，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)人用的是單藥治療，大家都在用三藥聯(lián)合的化療、放療之類(lèi)。大腦是如此復(fù)雜的一個(gè)器官，而抑郁可以影響大腦的方方面面，包括不同的腦區(qū)、神經(jīng)回路、遞質(zhì)系統(tǒng)等等，一種抗抑郁藥真的夠用嗎?

　　不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們可能會(huì)去常規(guī)評(píng)估抑郁患者的炎性因子水平，而某種抗炎治療也可能進(jìn)入抗抑郁治療方案。我們也能更好地了解，心理治療能否影響炎癥進(jìn)程。事實(shí)上，認(rèn)知行為治療(CBT)降低炎性標(biāo)記物水平或許并非天方夜譚。這些都值得進(jìn)一步去探討。

免責(zé)聲明：部分文字和圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)原作者所有，如有侵犯您的權(quán)益請(qǐng)及時(shí)告知我們，我們將立即刪除。